攝護腺癌與老年人
 
一、前言
 

　　根據衛生署統計資料，顯示國內罹患攝護腺癌的病患，攝護腺癌在民國九十年的統計，仍是台灣地區男性十大癌症死亡原因的第八位。65至75歲之間，比較常見被診斷出有此病，其他年齡也有，但相對的減少。

　　造成國內攝護腺癌發生率逐漸增加之原因並完全明瞭，但可能與下列因素有關：
 
  (1) 含豐富飽和脂肪酸之食物大量引進國內。
  (2) 民眾做例行健康檢查人數增加，早期發現癌症的患者增加。
  (3) 臨床醫師知道利用抽血，測量血液攝護腺特異抗原（PSA）及健檢時的肛門指診檢查篩檢。
  (4) 其他如環境致癌因子等。
 
二、攝護腺癌的症狀
  　　攝護腺癌多數發生於攝護腺體的靠外的周邊，若病灶很小，少會有解尿不適的症狀。但當癌症進行生長到某一程度而壓迫尿道或膀胱頸時則會產生與攝護腺肥大相同的症狀，如解尿困難、頻尿、尿柱變細、夜間頻尿等不適現象。如果癌症侵犯到射精管，則可以造成血精現象。若癌細胞侵犯穿出攝護腺被膜並破壞與陰莖勃起有關之神經血管，則可導致陽痿。末期攝護腺癌的患者，如骨骼被癌症轉移造成的骨頭頭痛或是骨盤腔淋巴腺轉移後壓迫靜脈造成下肢水腫或壓迫輸尿管造成腎臟水腫。
 
三、診斷方法
 
1. 肛門指診：
  　　因攝護腺癌多數發生於靠近腺體的周邊，肛門指診需描述攝護腺的形狀、大小、硬度及是否有樣硬塊等。任何肛門指診不正常的病患都必須建議做切片檢查。

2.

 攝護腺特異性抗原檢查 (PSA)：
  　　PSA是由攝護腺體及管道之上皮細胞所產生的一種血清蛋白。PSA雖具有器官上的特異性，但無論良性的腺體或惡性的腫瘤皆可分泌PSA。目前在台灣，多數醫院訂出其正常值小於4.0 ng/ml，至於癌症患者，攝護腺的組織與血管中間的基底膜易被癌破壞，導致血中的PSA量會因此較多，因此造成血中PSA值升高。所以，PSA是由攝護腺來，但不正常的PSA，不等於宣判癌症。

　　 就目前了解，抽血檢查PSA，並不需作抽血前禁食。然而，以下幾種情況有可能會影響PSA值而造成判斷上的誤差：
 
  (1) 接受攝護腺切片或手術後。
  (2) 發生急性尿滯留或有放置導尿管時。
  (3) 病人正有泌尿道感染時。
  (4) 病人有攝護腺發炎時。
  (5) 剛接受攝護腺按摩後。
3. 經肛門超音波檢查及切片：
  　　藉著超音波，可以看出攝護腺的立體結構及偵測到具有超音波低回音的區塊，為多數腫瘤在超音波的表現。超音波同時可以引導切片檢查。

　　 傳統六處定位切片方法有的學者認為可能不太夠，在病灶及周邊多切幾片組織比較不會診斷不出。但是切片太多，是不是較容易有敗血症或其他併發症的發生，則是病患較關心的問題。
 
四、攝護腺癌的手術治療
 
1. 根除性攝護腺切除術是當前治療未擴散的癌症最有效，並且可達到完全去除癌細胞的方法。一般學者報告術後十年的無病存活達八成以上。
   

2.

 手術之適應症：
  　　依期別（T1, T2, T3等等）不同，而有治療的差異，如以下敘述：
 
  (1) Tla： 對於年輕病患，預期壽命超過十年者，應採積極的處理、重複切片結果若為陽性，細胞分化分數＞7（分數越高越壞）或內視鏡攝護腺手術術後，測量血液PSA值＞10者，則應建議接受根除性手術治療。對於高齡或身體狀況差之患者，則可考慮保守追蹤及治療。
  (2) Tlc： 有學者報告指出此類病患中有高達五成已侵犯出攝護腺的包膜外或有儲精囊甚至淋巴腺轉移。因此，目前治療的趨勢多採較為積極的態度。
  (3) Tlb及T2： 此類年輕病患均建議接受根除性手術治療。
  (4) T3： 臨床上T3期病患接受根除性手術理論上幾乎已無法完全根除，但仍有學者認為年輕，無症狀及細胞分化良好之病患仍可接受手術治療，術後立即給予內分泌荷爾蒙治療，仍有長期存活之機會。
   
3. 手術的併發症：
  　　常見的併發症有：手術中出血量過大、附近器官如直腸的損傷、尿失禁、尿道膀胱頸吻合處狹窄及陽痿等。一般病患，最怕手術後，一直包尿片怎麼辦，根據統計，尿失禁的機率：完全失禁在1-6﹪，壓力性尿失禁約5-17﹪。造成尿失禁的危險因子包括：病人年齡、腫瘤大小、手術技巧及神經是否有辦法保留等。輕微的尿失禁可以提肛肌收縮的練習及口服藥物治療。較嚴重的失禁則可能需加作手術治療。
 
五、放射線治療
 

　　目前接受放射線治療的病患多以癌症期別C（或是T3）的患者為主，而其他適應症尚有：
 
  1. 病患經討論後，選擇放射線治療者。
  2. 病患因內科疾病無法進行手術者。
  3. 骨盆淋巴切片證實有轉移。
  4. 手術切片後認為有殘餘腫瘤者。
  5. 末期腫瘤病患需緩和尿道阻塞或血尿症狀、或有骨骼轉移，經賀爾蒙治療後仍有骨骼疼痛，甚至脊髓壓迫者。
  6. 賀爾蒙治療前照射乳部以預防男性病人產生女乳狀。
 
六、內分泌荷爾蒙治療
 

　　攝護腺癌細胞主要分為二部分，大部分細胞的生長必須依賴男性賀爾蒙，少部分細胞的生長則與男性賀爾蒙無關，可分為外科及內科治療：
 
  1. 外科治療： 兩側睪丸切除。
  2. 藥物治療： 雖然癌症用藥不便宜，但一般健保都有給付；有些更昂貴的藥材則必須先向健保局專案申請通過，才給付使用。

　　另外，國家衛生研究院也有在網站上，推出攝護腺癌診治共識，是中文的內容喔。可以先行參考，對於與醫師進一步討論將有幫助。
 
 
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