根除性攝護腺切除手術(Radical Prostatectomy, 簡稱 RP)的併發症與相關數據參考
 
主要數據參考為 Davis JW, et al., AUA Update Series 2006, volume 25,
Complications of Radical Prostatectomy, p142-149.
編寫著作 2006 年 5 月 盧致誠
 
　　用根除性攝護腺切除手術（註一）來治療攝護腺癌（前列腺癌）在 1980 年末到 1990 年初，由於恥骨後與攝護腺的解剖位置比較清楚了解與血液中攝護腺特異性抗原（ Prostate Specific Antigen, 簡稱 PSA ）可以量測，所以開始大量普遍起來。至今，二十一世紀攝護腺癌病患除了這種方式之外，在方便的網際網路中，可以找到冷凍療法（註二）、放射線近接治療（註三）、高強度超音波（註四）、運用腹腔?根除性攝護腺切除手術、或者加上機器人手臂輔助等等。不過基於手術的量與確實有長期追蹤的研究，本文還是以恥骨後根除性攝護腺切除手術相關的併發症為主要介紹。

　　這些併發症可分成四大類來看。

　　首先是一般性的，包括了淋巴囊腫、過久的體液引流不乾、感染、膿瘍、肺炎、肺栓塞、深部靜脈栓塞、心肌梗塞甚至死亡。

　　第二類是與手術步驟相關的，包括了失血、直腸損傷、輸尿管損傷、淋巴囊腫、過久的體液引流不乾、導尿管滑脫、引流管卡住拔不出等等。

　　第三類是泌尿道的併發症，包括了尿失禁、膀胱尿道狹窄、膀胱尿道縫合處閉鎖與直腸尿道發生廔管等等。

　　最後一類是性功能勃起功能障礙，陰莖的尺寸變短。

　　沒有人願意有併發症發生，然而這樣的醫療過程，確實是屬於有併發症發生的風險的助人行為，當理解這點之後，醫師當然會想辦法來進一步處理或想出對策來預防。以下簡介幾項：就心肌梗塞的預防，使用乙型交感神經抑制劑（註五），可降低其發生的風險，不過在心跳太慢的人、氣喘或是慢性阻塞性肺疾病等等就不建議了。就出血部分，一場大手術下來，失血量可能會由少於五百西西到一千五百西西以上，需輸血的機會可能由百分之五到接近百分之六十的可能（註六），若是熟練的運用腹腔?技術下做根除性手術，不論失血量或輸血機會都較少。由於直腸就貼在攝護腺的後方，若是腫瘤侵犯嚴重或是曾有放射治療後的沾黏而傷及直腸，依當時狀況，醫師有可能採直接的修補直腸傷口方式，或是暫時的人工肛門（腸造口術）待日後再做回復手術。手術之後，除了忍耐暫時的導尿管使用，大多希望能儘早像未手術前一樣的自然解尿，但是手術後大部分都要經歷暫時的尿失禁，一旦發生，經過半年至一年後大約可以改善百分之四十到九十；若是嚴重的漏尿，除了尿布、尿片或是藥物輔助外，人工的括約肌植入手術幫助膀胱出口的控制，可說是另一種不得不的選擇考慮。提到勃起功能，在剛手術後最不好，依研究顯示，手術後追蹤一個月有百分之三十左右功能恢復機會，後來體力也漸漸恢復時，追蹤一年勃起功能回復的情形是漸漸進步，可以有百分之八十左右功能恢復機會；有些處置是可以增進勃起功能，如及早開始使用真空吸引器、陰莖局部藥物注射（註七）或口服藥物（註八）。即使在降低勃起功能障礙方面，有所謂保留勃起神經（註九）的攝護腺手術，其效果也不是百分之一百，約有百分之五十不到或到百分之七十的勃起功能保留機會，這與病患的年齡也有相關，年齡越大保留的效果越低；有研究報告五十歲約有百分之八十的效果，到七十歲約有僅百分之四十幾的效果。

　　即使有預防措施，總結而言仍然會有以下情形的發生機會，建議可作為手術前醫病雙方告知與理解的參考。(註十)

 
1.
 心肌梗塞的發生機率 0~0.5%
2.
 深部靜脈栓塞的發生機率 1~3%
3.
 恥骨後根除性攝護腺切除手術輸血的發生機率 5~10%
4.
 腹腔?根除性攝護腺切除手術輸血的發生機率 1~2%
5.
 直腸損傷的發生機率 <1%
6.
 輸尿管損傷的發生機率 <0.5%
6.
 淋巴囊腫的發生機率 0.5~2%
8.
 勃起功能障礙的發生機率 20~80%
9.
 嚴重尿失禁的發生機率 2~10%
10.
 輕微應力尿失禁的發生機率 15~20%
11.
 膀胱頸攣縮的發生機率 1~5%

附註說明
註一： 或指恥骨後根除性攝護腺切除手術
註二： 英文為 Cryotherapy
註三： 英文為 Brachytherapy
註四： 英文為 High Intensity Focused Ultrasound ，簡稱 HIFU
註五： 英文為 Beta blocker 或 β blocker
註六： 為日本多醫學機構所統計的資料
註七： 如學名 Prostaglandin E1 簡稱 PGE1 或 PGE-1
註八： 如威而鋼、犀利士或樂威壯等
註九： 英文為 Nerve sparing procedure
註十： 參考 Davis JW, et al., AUA Update Series 2006, volume 25, Complications of Radical Prostatectomy, 第 149 頁